Γυναικολογία

Ποιός είναι ο  προληπτικός έλεγχος για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας;

ειναι:

• το γνωστό μας τεστ Παπανικολάου ( ή υγρή μορφή του ΤΗΙΝ PREP που έχει κάποια πλεονεκτήματα )
• το HPV τεστ ( για υπότυπους High risk )
• το co-testing ( δηλαδή η ταυτόχρονη εξέταση με τεστ Παπανικολάου και HPV τεστ

Ποιές γυναίκες πρέπει να ελέγχονται και πόσο συχνά ;

Όλες οι  γυναίκες ακόμη και αν δεν έχουν συμπτώματα απο την ηλικία 21-65 ετών . Οι γυναίκες που έχουν εμβολιασθεί ακολουθούν τις ίδιες οδηγίες. Συστήνεται τακτικός έλεγχος κάθε περίπου 3 έτη για τις γυναίκες χαμηλού κινδύνου. Η τελευταία οδηγία δεν ισχύει για τις ασθενείς με παθολογικά αποτελέσματα , οι οποίες ακολουθούν άλλο πρωτόκολλο.

Τι συστάσεις υπάρχουν για τις ηλικίες πριν τα 21 και μετά τα 65 έτη ;

Ανάλογα με τους προδιαθεσικούς παράγοντες οι ασθενείς χαμηλού κινδύνου , μπορούν να σταματήσουν την διενέργεια τεστ Παπανικολάου στα 65 έτη , με την προυπόθεση ότι έχουν υποβληθεί σε τακτικούς ελέγχους και τα τελευταία τεστ ήταν φυσιολογικά.

Δεν συστήνεται τεστ Παπανικολάου πριν την ηλικία των 21 ετών λόγω των συχνών ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων που μπορεί να οδηγήσουν σε αδικαιολόγητο άγχος την μικρή ασθενή και την οικογένειά της.

Πως θα προετοιμαστώ για ένα τεστ Παπανικολάου ή HPV τεστ ;

Δεν χρειάζεται κάποια ιδιαίτερη προετοιμασία. Παρ οτι συνηθίζεται η σύσταση για αποχή απο την σεξουαλική επαφή , αυτό δεν είναι ακριβές και ούτε αποτελεί λόγο για αναβολή του ραντεβου.

Ποιά είναι η πρωτογενής πρόληψη του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας;

Γίνεται με τον εμβολιασμό έναντι του HPV . Στην χώρα μας κυκλοφορεί το εμβόλιο με τα 9 στελέχη , το οποίο ειναι ασφαλές και πληρέστερο από το προηγούμενο. Συστήνεται η χορήγησή του πριν την έναρξη των σεξουαλικών επαφών για να είναι πιο αποτελεσματικό , χωρίς αυτό να σημαίνει ότι οι κοπέλες που έχουν ήδη επαφές πρέπει να  αποκλείονται από τον εμβολιασμό. Το εμβόλιο παρέχει προστασία και έναντι των κονδυλωμάτων αιδοίου και πρωκτού και έναντι του καρκίνου του στοματοφαρυγγα, του κόλπου, του αιδοίου, του πέους και του πρωκτού.

Επικοινωνήστε με το ιατρείο μας και ρωτήστε μας για το Τεστ Παπανικολάου, ΤΗΙΝ PREP , COBAS HPV TEST , APTIMA HPV.

Ελεγχος για σεξουαλικά μεταδιδόμενα νοσήματα

Πολλά σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα είναι ασυμπτωματικά και μπορεί να οδηγήσουν σε σημαντικές επιπλοκές αν δεν θεραπευθούν εγκαίρως όπως σε λοιμώξεις του ανώτερου γεννητικού συστήματος, σε χρόνιο πυελικό άλγος, σε υπογονιμότητα. Γι αυτό συστήνεται ο έλεγχος :

• χλαμύδια, γονόρροια 1 φορά τον χρόνο σε όλες τις γυναίκες κάτω των 25 ετών καθώς και έλεγχος για HIV τουλάχιστον για 1 φορά.
• ο τακτικός έλεγχος για τα ίδια νοσήματα σε γυναίκες άνω των 25 ετών συστήνεται ανάλογα με το προσωπικό τους ρίσκο. (καινούριος σύντροφος, πολλαπλοί σύντροφοι, σύντροφος με σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα, μη σταθερή χρήση προφυλακτικού)

Το γυναικολογικό υπερηχογράφημα  (και ιδαίτερα το ενδοκολπικό)  μπορεί να βοηθήσει

• Στην διερεύνηση της ανώμαλης κολπικής αιμόρροιας προ, περί ή μετά την εμμηνόπαυση.
• Στον έλεγχο του πυελικού πόνου και της δυσμηνόρροιας.
• Στην διερεύνηση ενδοκρινολογικών ανωμαλιών ( πχ. σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών ) και της υπογονιμότητας.
• Στην εκτίμηση και παρακολούθηση μιας πυελικής μάζας ( πχ. κύστη ωοθήκης , ινομύωμα )
• Στην παρακολούθηση του κύκλου ( έλεγχος ωορρηξίας, μέτρηση πάχους ενδομητρίου, ανάπτυξη των ωοθυλακίων )
• Στην διερεύνηση των συμπτωμάτων ή των συνεπειών μιας πυελικής φλεγμονής.
• Στην διερεύνηση των συγγενών ανωμαλιών της μήτρας ( ιδίως η 3D υπερηχογραφία )

Σύμφωνα με μεγάλες διεθνείς μελέτες, ο ετήσιος έλεγχος με υπερηχογράφημα δεν κατάφερε να μειώσει τους θανάτους από καρκίνο ωοθήκης. Συνηθίζουμε να αναφερόμαστε σε αυτό τον γυναικολογικό καρκίνο ως ” σιωπηλό φονιά” υπό την έννοια ότι δεν δίνει εγκαίρως συμπτώματα, ωστόσο αυτό δεν φαίνεται να ισχύει ακριβώς.

Γυναίκες που εμφανίζουν τα παρακάτω συμπτώματα, σχεδόν καθημερινά για λίγες εβδομάδες , πρέπει να ζητήσουν γρήγορα μια γυναικολογική εξέταση.

• Μετεωρισμό, ”φούσκωμα”.
• Κοιλιακό ή πυελικό πόνο.
• Δυσκολία στο φαγητό ή αίσθημα γρήγορου κορεσμού.
• Διαταραχές των κενώσεων πρόσφατης έναρξης.
• Συμπτώματα από το ουροποιητικό (συχνουρία, επιτακτική ούρηση )

Το ιατρείο μας διαθέτει κρατική άδεια εκτέλεσης Υπερήχων.

ΥΣΤΕΡΟΣΚΟΠΗΣΗ

Ο ερχομός της Υστεροσκόπησης προσέφερε τεράστια βοήθεια, με ελάχιστη επεμβατικότητα,  στην διάγνωση συχνών γυναικολογικών προβλημάτων όπως είναι η ανώμαλη κολπική αιμόρροια.  Πλεονεκτεί έναντι της κλασσικής διαγνωστικής απόξεσης επειδή:

• Πραγματοποείται από τον γυναικολόγο υπό άμεση όραση (κάμερα)
• Δεν αποτυγχάνει στον εντοπισμό μικρής εντοπισμένης παθολογίας
• Προσφέρει συνδυασμό διάγνωσης και ταυτόχρονης θεραπείας.

Το υστεροσκόπιο είναι ένα τηλεσκόπιο, που εισέρχεται στην ενδομητρική κοιλότητα διαμέσου του κόλπου ( είτε χωρίς αναισθησία είτε με ελαφρά αναισθησία ) και εξετάζει την κοιλότητα της μήτρας, τα στόμια των σαλπιγγων, τον ενδοτράχηλο και τον κόλπο.  Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς λόγους.

Οι συνηθέστερες ενδείξεις είναι:

• Διερεύνηση της ανώμαλης προεμμηνοπαυσιακής ή μετεμμηνοπαυσιακής αιμόρροιας.
• Έλεγχος του  πεπαχυσμένου ενδομητρίου και αφαίρεση πολυπόδων.
• Εξαίρεση υποβλεννογονίων ινομυωμάτων ( είναι τα ινομυώματα που προβάλλουν στην ενδομητρική κοιλότητα και συχνά προκαλούν αιμορραγίες ).
• Λύση ενδομητρικών συμφύσεων, απομάκρυνση προιόντων αποβολής.
• Αφαίρεση ενδοτραχηλικών αλλοιώσεων.
• Διερεύνηση υπογονιμότητας.

Η υστεροσκόπηση δεν έχει πρόσβαση σε νοσήματα του μυομητρίου πχ στα ινομυώματα που αναπτύσσονται στο τοίχωμα της μήτρας ούτε στα νοσήματα των σαλπίγγων.

Έχει κάποιες αντενδείξεις όπως είναι η κύηση και η ενεργός πυελική φλεγμονή . Σχετική αντένδειξη αποτελεί και ο καρκίνος τραχήλου και ενδομητρίου.

ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΗΣΗ

Η είσοδός της στις γυναικολογικές επεμβάσεις έφερε πραγματική επανάσταση καθώς πλεονεκτεί σε αρκετά σημεία έναντι της λαπαροτομίας (ανοιχτή επέμβαση) καθώς προσφέρει

• Μικρότερες τομές.
• Ταχύτερη ανάρρωση, συντομότερη νοσηλεία.
• Λιγότερο άλγος.
• Μικρότερο κίνδυνο δημιουργίας συμφύσεων.
• Μικρότερο κίνδυνο μικρών επιπλοκών. (πυρετός, φλεγμονή τραύματος)

Η προεγχειρητική εκτίμηση προ της λαπαροσκόπησης πρέπει να γίνει προσεχτικά και να ληφθούν υπόψη υποκείμενα νοσήματα και καταστάσεις που ενδέχεται να επηρεάζουν την ανατομία της πυέλου (πχ ομφαλοκήλη, πυελική φλεγμονή) ή νοσήματα που έχουν αντένδειξη στην είσοδο του αέρα στην κοιλιακή χώρα.

Πρόκειται για πράξη που γίνεται στο νοσοκομείο και υπό γενική αναισθησία . Η είσοδος στην κοιλιά επιτυγχάνεται μέσα από  4 συνήθως μικρές οπές, μία στον ομφαλό και τρεις μικρότερες ακόμη χαμηλά στην κοιλιακή χώρα.

Με την λαπαροσκόπηση μπορεί να γίνει :

• Υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας).
• Ινομυωματεκτομή (αφαίρεση ινομυωμάτων).
• Εξαίρεση κύστεων των ωοθηκών.
• Εξαίρεση των ωοθηκών, των σαλπίγγων, απολίνωση σαλπίγγων.
• Αντιμετώπιση εξωμητρίου κύησης, ραγείσας κύστης ωοθήκης
• Θεραπεία ενδομητρίωσης , διερεύνηση κοιλιακού πόνου.
• Θεραπεία της πρόπτωσης των γεννητικών οργάνων.

Η κολποσκόπηση δεν θεωρείται εξέταση προληπτική αλλά εξέταση ειδική που ακολουθεί συνήθως μετά από ένα παθολογικό αποτέλεσμα τεστ Παπανικολάου.

Το κολποσκόπιο είναι ένα φωτιζόμενο “μικροσκόπιο” που μεγενθύνει τον ιστό που θέλουμε να εξετάσουμε , τράχηλο, κόλπο, αιδοίο. Η μεγέθυνση διαφέρει από κολποσκόπιο σε κολποσκόπιο και κυμαίνεται από 3,5 έως 30 φορές. Η εξέταση πραγματοποιείται με εναπόθεση διαλύματος οξεικού οξέος πάνω στον εξεταζόμενο ιστό και το διάλυμα αυτό σε 30-60 δευτερόλεπτα αναδεικνύει τις παθολογικές περιοχές, από τις οποίες ενίοτε λαμβάνονται βιοψίες.

Το ειδικό αυτό διάλυμα προκαλεί κάποιες φορές παροδική ήπια ενόχληση στον κόλπο ( αίσθημα καύσου ).

Η εξέταση γίνεται στο ιατρείο και δεν χρήζει αναισθησίας. Όταν χρειάζεται να ληφθεί ιστός για βιοψία, τότε χρησιμοποιείται κάποιο τοπικό αναισθητικό διάλυμα.

Ενημερώστε τον γιατρό που θα σας κολποσκοπήσει αν είστε έγκυος , αν έχετε κολπίτιδα ή άλλη φλεγμονή, αν είστε ανοσοκατεσταλμένη, αν λαμβάνετε αντιπηκτικά.

Το ιατρείο μας είναι πιστοποιημένο ιατρείο κολποσκόπησης.

Μετά από 12 συνεχείς μήνες χωρίς έμμηνο ρύση (περίοδο) η γυναίκα περνά στην εμμηνόπαυση. Τα συνηθέστερα συμπτώματα είναι :

• Οι εξάψεις, που αποσχολούν σε διαφορετικό βαθμό το 80% των γυναικών.
• Συμπτώματα ουρογεννητικής ατροφίας δηλαδή ξηρότητα κόλπου, δυσκολία στην σεξουαλική επαφή και σεξουαλική δυσλειτουργία.
• Διαταραχές στην διάθεση (καταθλιπτικό συναίσθημα).

Η μετάβαση στην εμμηνόπαυση ξεκινά περίπου 4 χρόνια πριν την εμμηνόπαυση και περιλαμβάνει σειρά αλλαγών που επηρεάζουν την ποιότητα της ζωής της γυναίκας.

• Ακατάστατες περιόδους.
• Εξάψεις, εφιφρώσεις.
• Διαταραχές ύπνου.
• Μεταβολές στην διάθεση, άγχος.
• Αδυναμία συγκέντρωσης, διαταραχές μνήμης, αδυναμία ανάσυρσης λέξεων.

Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης προσφέρει ανακούφιση από τα συμπτώματα , ιδίως τις εξάψεις, αλλά συχνά υποχωρούν και οι διαταραχές ύπνου και η καταθλιπτική διάθεση.

Πρόκειται για μια συχνή κλινική κατάσταση που ορίζεται ως η αδυναμία να επιτευχθεί κύηση μετά από 12 μήνες τακτικών ελεύθερων επαφών. Σε γυναίκες άνω των 35 ετών το διάστημα αυτό ορίζεται σε 6 μήνες. Η επίπτωση του προβλήματος αυτού σε γυναίκες 35-39 ετών είναι 25% για να φτάσει στο 30% στην ηλικία των 40 ετών.

Μερικές φορές οι αιτίες είναι προφανείς πχ αζωοσπερμία , δηλαδή η απουσία σπερματοζωαρίων στο σπέρμα ή αμηνόρροια ( απουσία περιόδου) ή απόφραξη των σαλπίγγων. Στα περισσότερα ζευγάρια ωστόσο η αιτία δεν είναι τόσο σαφής και είναι το πρόβλημα πολυπαραγοντικο πχ. μπορεί να υπάρχει μειωμένος αριθμός σπερματοζωαρίων και ταυτόχρονα μερική απόφραξη σαλπίγγων.

Συνηθέστερες αιτίες:

• Ανδρικός παράγων 26%
• Διαταραχές ωορρηξίας 21%
• Απόφραξη σαλπίγγων 14%
• Ενδομητρίωση 6%
• Τραχηλικός παράγων 3%
• Ανεξήγητη υπογονιμότητα 26 %

Ο τρόπος ζωής μπορεί να επηρεάσει την γονιμότητα γι αυτό και συστήνεται η υιοθέτηση πιο υγιεινού τρόπου ζωής.

• Με αποφυγή καπνίσματος.
• Διατήρηση σωστού ΣΒ. Το BMI να μην είναι πάνω από 27 , ούτε και κάτω από 17.
• Αποφυγή υπερκατανάλωσης αλκοόλ και καφέδων.

Η προχωρημένη ηλικία των ζευγαριών και ιδίως της γυναίκας καθυστερεί την σύλληψη. Σύμφωνα με το Αμερικάνικο Κολλέγιο των Μαιευτήρων Γυναικολόγων , καλό είναι η πρώτη κύηση να επιτευχθεί στα 32 έτη και γυναίκες που φτάνουν σε αυτή την ηλικία χωρίς άμεση προοπτική κύησης, να ενημερώνονται για την κρυοσυντήρηση ωαρίων.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Vivamus magna justo, lacinia eget consectetur sed, convallis at tellus. Donec sollicitudin molestie malesuada. Curabitur non nulla sit amet nisl tempus convallis quis ac lectus. Curabitur aliquet quam id dui posuere blandit. Curabitur non nulla sit amet nisl tempus convallis quis ac lectus. Mauris blandit aliquet elit, eget tincidunt nibh pulvinar a. Donec sollicitudin molestie malesuada. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Curabitur arcu erat, accumsan id imperdiet et, porttitor at sem. Nulla porttitor accumsan tincidunt. Nulla porttitor accumsan tincidunt. Vivamus suscipit tortor eget felis porttitor volutpat. Vivamus magna justo, lacinia eget consectetur sed, convallis at tellus. Curabitur aliquet quam id dui posuere blandit. Mauris blandit aliquet elit, eget tincidunt nibh pulvinar a. Sed porttitor lectus nibh. Nulla porttitor accumsan tincidunt. Curabitur aliquet quam id dui posuere blandit. Sed porttitor lectus nibh.

22

Η μέθοδος αντισύλληψης που θα ακολουθηθεί πρέπει να συμφωνηθεί από κοινού με τον ιατρό και την εξεταζομένη καθώς πρόκειται για σύνθετη απόφαση που αξιολογεί συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου, προτιμήσεις, αντενδείξεις.

Συγκεκριμένοι ιατρικοί λόγοι που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

• Κάπνισμα
• Καρδιαγγειακά νοσήματα ( υπέρταση, εν τω βάθει θρομώσεις
• Ιστορικό ημικρανίας με αύρα
• Παχυσαρκία

Συνήθεις ερωτήσεις που μας γίνονται στο ιατρείο για το αντισυλληπτικό χάπι είναι

Θα πάρω βάρος;

θα επηρεάσει την διάθεσή μου ή την ερωτική μου επιθυμία;

Θα καθυστερήσει την γονιμότητα;

Είναι επικίνδυνο για την υγεία μου;

Οι παρενέργειες συνήθως είναι παροδικές και ήπιες πχ ναυτία, τάση στους μαστούς, πονοκέφαλος, ξαφνικές αιμόρροιες, αμηνόρροια. Το αντισυλληπτικό χάπι και ιδίως  αυτά της  νεότερης γενιάς αποτελει ασφαλή μέθοδο αντισύλληψης αρκεί να σεβόμαστε τις αντενδείξεις, δηλαδή δεν πρέπει να χορηγείται:

-Σε γυναίκες άνω των 35 ετών και καπνίστριες.

-Σε γυναίκες που συγκεντρώνουν 2 ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου.

(μεγάλη ηλικία, κάπνισμα, διαβήτης, υπέρταση)

-Σε γυναίκες με ιστορικό εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης, εγκεφαλικού και εμφράγματος.

-Σε γυναίκες με καρκίνο μαστού.